Заявление должника об осуществлении взаимодействия с кредитором и (или) лицом, действующим от его имени и (или) в его интересах, только через представителя либо об отказе от взаимодействия

УТВЕРЖДЕНО

приказом ФССП России

 

 

 

 

(указывается наименование (для юридического

лица),фамилия, имя и отчество (при наличии)

(для физического лица) кредитора и (или) лица,

действующего от его имени и (или) в его интересах)

Заявление должника об осуществлении взаимодействия с кредитором и (или) лицом, действующим от его имени и (или) в его интересах, только через представителя либо об отказе от взаимодействия

 

 

 

Заявитель________________________________________________________________________________________ 

(фамилия, имя и отчество (при наличии)) 

Документ, удостоверяющий личность заявителя________________________________________________________

серия______ номер   __________________ выдан «____»   ___________   _______ г.

 Адрес места жительства заявителя__________________________________________________________________
 Контактные телефоны заявителя____________________________________________________________________.
(указываются номера телефонов с указанием кода города)
Адрес электронной почты заявителя (при наличии)_____________________________________________________

1.* Прошу при совершении действий, направленных на возврат просроченной задолженности,

(номер и дата документа, подтверждающего возникновение задолженности)

*Заполняется   должником   в  случае   принятия   решения   осуществлять   взаимодействие   предусмотренными способами через представителя.

осуществлять взаимодействие со мной способами, предусмотренными пунктами'1 и 2 части 1 статьи 4 Федерального закона от 03.07.20Гб № 230-ФЗ «О защите прав и законных интересов физических лиц при осуществлении деятельности по возврату просроченной задолженности и о внесенир изменений в Федеральный закон «О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях», через моего представителя

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Контактные телефоны представителя__________________________________________________________________

(указываются номера телефонов с указанием кода города)

Адрес электронной почты представителя______________________________________________________________.

Почтовый адрес представителя_______________________________________________________________________

 

2.** При совершении действий, направленных на возврат просроченной задолженности,

 (номер и дата документа, подтверждающего возникновение задолженности)

сообщаю об отказе от взаимодействия со мной способами, предусмотренными пунктами 1 и 2 части 1 статьи 4 Федерального закона от 03.07.2016 № 230-ФЗ «О защите прав и законных интересов физических лиц при осуществлении деятельности по возврату просроченной задолженности и о внесении изменений в Федеральный закон «О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях».

Заявление составлено «__ »_____________ г.

Подпись заявителя

**Заполняется  должником  в  случае  принятия  решения об  отказе от  взаимодействия  предусмотренными способами.

Время создания/изменения документа: 20 января 2017 14:15 / 20 января 2017 16:43

Версия для печати